病例范文（混合型颈椎病病例范文）

本文目录一览：

• 1、恭喜今年晋升通过河北副主任医师的朋友,医学临床病案报告范文
• 2、护理病例讨论记录模板范文
• 3、住院病历

恭喜今年晋升通过河北副主任医师的朋友,医学临床病案报告范文

1、医学临床病案报告患者信息 姓名：李某性别：男年龄：58 岁职业：退休工人入院日期：[具体日期]出院日期：[具体日期]住院天数：[X]天主诉：反复胸痛、胸闷 3 年，加重 1 周。现病史：患者 3 年前无明显诱因出现胸痛、胸闷症状，位于胸骨后，呈压榨性，范围约手掌大小，每次发作持续约 3 - 5 分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。

2、河北省晋升副主任医师的临床病案报告不可以直接用同事的。原因如下：存档与记录机制：每年医生提交的晋升材料，无论是医院人事科还是晋升系统后台，都会进行详细记录和存档。使用同事的临床病案报告，即使暂时通过晋升，后期也面临被抽查的风险。

3、急诊医学副主任医师举荐佐证材料主要包括以下几类：个人简历：需详细介绍申报人的教育背景，包括毕业院校、所学专业、学历层次等；工作经历，涵盖历任职位、所在医院及科室、工作时间等；专业资格，如已获得的职称、执业证书等；以及学术成就，如获得的荣誉、奖项等。

4、山东省晋升副主任医师的要求及注意事项主要包括造假处分、按医院等级要求、通过率、审核程度以及不同岗位的报告要求几个方面，具体如下：造假处分：山东省晋升副主任医师要求提交临床案例报告，旨在提高专业技能，去除唯论文倾向，评委老师对此特别看重。临床案例报告需基于医院实际开展的病种，否则视为造假。

5、副主任医师职称评审的业绩成果主要包括以下方面： 临床病案报告：记录解决本专业一例或数例病案形成的完整报告，需提交申报人撰写的临床病案报告及相关病例的病案首页、医学影像检查胶片、病理切片等佐证材料，申报人为第一作者。

护理病例讨论记录模板范文

xxx实习医师：患儿出生后即出现腹部胀满、呕吐，呕吐可能为肿物压迫胃肠道所致不全梗阻，而肿物可能为先天性的或在出生前就已经存在，小儿上腹部肿瘤最xxx；（1）肾母细胞瘤；（2）腹膜后畸胎瘤；（3）肝母细胞瘤，该患儿B超检查提示为混合性肿物，与双肾无关，可排除肾母细胞瘤。

写心室扑动护理疑难病例讨论记录的步骤如下：病例简介：介绍患者年龄、性别、主诉和病史等基本情况，着重介绍患者的心电图检查结果和诊断。护理干预：根据患者的具体情况，列举护理干预措施，例如：监测心律、建立静脉通道、给予药物治疗等。

一）护理部主任xxx 护理部主任每日随时轮流巡回xxx，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的.执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录xxx结果。每月进行专科护理大xxx一次，有详细xxx结果。选择好疑难病例、护理会诊制度（护理核心制度）危重患者或特殊病种进行xxx。

记录内容 具体是指：护理诊断；护理问题、护理措施；通过查房解决了哪些问题；护士长、主管护师指导意见等。记录格式 时间、地点、主持人、参加人员、患者姓名、主要诊断、查房目的、重点解决问题、查房内容（包括病情汇报、床边查体、讨论、总结）。

住院病历

1、护理记录及医嘱：护理记录包括患者的日常护理情况、护理措施、效果等。医嘱是医生对护理和治疗的指示，如用药剂量、频率等。实验室及影像学检查报告：这部分是患者病情的客观依据，如血常规、尿常规、心电图、X光、CT等检查结果。手术记录：如患者住院期间进行了手术，手术记录会详细记录手术过程、术中情况、术后处理等。

2、患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、职业、住址等。 病史信息：包括既往病史、家族病史、个人史等。入院信息 入院记录：记录患者入院时间、入院诊断、病情摘要等。主诉：患者就诊时的主要症状或体征及其持续时间。病史回顾：对患者在就诊时的身体状况进行全面描述和回顾。

3、患者的基本信息：包括姓名、性别、年龄、职业等。 联系方式与家庭住址：以便在需要时与患者或家属进行沟通联系。 入院时间与出院时间：记录患者在医院接受治疗的时间范围。病史记录 主诉：即患者最主要的症状及持续时间。 既往史：包括患者过去的疾病史、手术史、用药史等。

4、客观病历主要是对患者进行各项检查和治疗护理过程的客观记录。根据条例规定，它包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的病历资料。